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研究生: 蘇郁芬
Yu-Fen Su
論文名稱: 估計國內母乳攝取量及零到六個月嬰兒營養狀態與生長發育之研究
Estimation of breast milk intake and nutrient intake and growth development for 0-6 months infants in Taiwan
指導教授: 盧立卿
Lyu, Li-Ching
學位類別: 碩士
Master
系所名稱: 人類發展與家庭學系
Department of Human Development and Family Studies
論文出版年: 2008
畢業學年度: 96
語文別: 中文
論文頁數: 265
中文關鍵詞: 母乳攝取量出生體重嬰兒期營養嬰兒期生長發育
英文關鍵詞: volume of breast milk, birth weight, infant nutrition, growth and development in infancy
論文種類: 學術論文
相關次數: 點閱:264下載:34
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  • 世界衛生組織及美國小兒科學會都建議嬰兒出生前6個月以純母乳哺餵,但由於本土少有母乳攝取量之研究資料,以致不易估計國內嬰兒由母乳中所得到的營養素。目前本國嬰兒餵養方式、飲食營養攝取情形以及生長發育狀況調查欠缺長期本土資料,且多數研究對象出生體重多分布正常範圍內,無法看出嬰兒出生體重較高或較低者營養狀態及生長發育情形。本研究分兩部份,第一部分為探討國內6個月嬰兒母乳攝取量之秤重研究,並參考國外母乳量化之文獻,估計不同月齡嬰兒每日母乳攝取量;第二部份則利用母乳量化結果,評估嬰兒由母乳及副食品中獲得的營養素,並探討不同出生體重嬰兒飲食營養及生長發育情形及影響因素。

    母乳量化研究是利用秤重試驗 (test weighing),收集15名0-6個月新生兒之母乳攝取量,進一步分析估算不同月齡嬰兒每日母乳攝取量,母乳量化結果將提供基礎研究參考,評估嬰兒由母乳獲得的營養素並與國外量化數據比較;研究第二部份為結合「婦幼民91世代」(蘇秋帆 民93)及「婦幼民93世代」兩世代嬰兒資料,以問卷追蹤的方式收集嬰兒出生至6個月的飲食營養和生長狀況的資料,探討不同出生體重嬰兒飲食營養及生長發育情形及影響因素。結合兩世代分析人數共有264個嬰兒,每個月問卷完成率為93%~96%之間。研究工具包含嬰兒電子秤、哺餵母乳秤重紀錄表、嬰兒每月飲食健康問卷及追蹤過程登記表。資料的統計分析利用統計軟體SPSS12.0及STATA8.0版進行,分析方法包含:次數分配與百分比、平均值與標準差、獨立樣本t考驗、單因子變異數分析、廣義估計公式、淨相關、皮爾森積差相關、斯皮爾曼等級相關及多元回歸。
    母乳量化結果顯示,0-6個月嬰兒每日平均哺餵母乳次數介於7.6-9.6次之間,平均每次母乳攝取量為52-112 g。使用線性迴歸(linear regression)方式估算嬰兒1-6個月每日母乳攝取量分別為530 g、580 g、620 g、670 g、720 g及760 g。世代研究結果發現,以母乳哺餵的比例在第2、3、4、5及6個月分別為 33.6%、29.9%、28.4%、25.6%及24.5%;混合哺餵的比例在第2、3、4、5及6個月分別為29.6%、24.7%、22.0%、19.6%及15.7%;哺餵嬰兒奶粉的比例在第2、3、4、5及6個月分別為36.8%、45.4%、49.6%、54.8%及59.8%。營養素攝取分析,出生體重較低的嬰兒營養狀況不佳,每公斤體重熱量、蛋白質攝取量皆低於DRIs(Dietary Reference Intakes)的建議值,尤其是SGA(small for gestational age)嬰兒;出生體重較高的嬰兒營養狀況更不理想,每公斤體重熱量、蛋白質攝取量低於DRIs的建議值許多;而出生體重適當的嬰兒之營養攝取狀況尚可,除了每公斤體重的熱量攝取稍低於DRIs建議值外,每公斤蛋白質的攝取大致符合DRIs建議值。生長分析方面,嬰兒6個月時的體重、身長和頭圍在性別上有顯著差異(p<0.05),男嬰的體型顯著大於女嬰;而不同哺餵方式對嬰兒6個月時生長結果幾乎無差別。
    多元迴歸分析的結果顯示,嬰兒性別、出生體重、母親身高、第6個月每公斤體重的熱量攝取,以及第6個月的維生素B12攝取量可以預測嬰兒6個月時體重,解釋量為46.6%,其中以維生素B12的預測力最高;嬰兒性別、出生身長、第6個月每公斤體重的熱量攝取,以及第6個月的生物素攝取量可以預測嬰兒6個月時身長,解釋量為38.8%,其中以出生身長的預測力最高;嬰兒性別、出生頭圍、第6個月每公斤體重的熱量攝取,以及第6個月的脂質的攝取量可以預測嬰兒6個月時頭圍,解釋量為23.9%,其中脂質的攝取量的預測力最高。由多元回歸結果可知,先天條件(性別、出生體型)對嬰兒6個月時生長狀態具相當影響力,而6個月大嬰兒飲食以奶類為主,維生素B12及脂質皆為奶類含量豐富營養素,對嬰兒生長具顯著影響性。

    The primary food source of infants from birth to 6 months is milk, the WHO and The American Academy of Pediatrics recommend exclusive breastfeeding until age of 6 month. However, estimating the breast-fed infants nutrients intake is limited by lack of quantitative data in Taiwan. This study has two purposes, one is to assessment the breast milk intakes by test-weighing for birth to 6 months infants and refer published papers to calculate the daily breast milk consumption by difference month age. The other is to estimated nutrient intakes from breast milk, formula milk and supplemental food, and confer dietary intakes and growth status of different birth weight infants and the affected factors.

    In the test weighting study, we recruited 15 breas-tfed infants (from birth to 6 months) since Feb 2005 to Aug 2007, then estimate volume of breast milk intake daily. In the cohort study contain two cohorts, we collect feeding data from infants by follow-up questionnaire from birth to 6 months, then we use the data to examine nutrient intakes, growth and development of 264 infants. The study tools contain the baby electronic scales, the Breast-Fed Test Weighting Record and the Monthly Diet and Health Questionnaire. We analyse our data by the software packages of SPSS 12.0 and STATA 8.0.

    In the test weighting study, the average number of feedings per day are between 7.6 to 9.6 times and decreased with age. Volume of breast milk intakes per feeding are 52 to 112 g and increase with age. For exclusively breastfed infants from birth to 6 months of age, we estimate 530 g, 580 g, 620 g, 670 g, 720 g and 760 g of breast milk per day.

    There were 33.6%, 29.9%, 28.4%, 25.6% and 24.5% of subjects exclusively fed by breast milk, as well as 36.8%, 45.4%, 49.6%, 54.8% and 59.8% of infants exclusively fed by formula at 2 to 6 months, respectively. The calorie and protein intakes per kilogram for low and high birth weight infants are lower than DRIs (Dietary Reference Intakes), but most nutrient intakes of adequate birth weight infants accomplish DRIs. Weight, length and head circumference of the infants in 6th month are differed significantly in gender. The growth of 6 month infants with different feeding patterns have no significant different.

    By multiple regression analysis, infants’ gender, birth weight, mothers’ height, and VitB12 intake at 6th month, were positively correlated with infants’ weight at 6th month (p<0.05). The infants’ gender, birth length, and biotin intake at 6th month positively correlated with infants’ length at 6th month (p<0.05). The infants’ gender, birth head circumferences, and fat intake at 6th month positively correlated with infants’ head circumferences at 6th month (p<0.05).

    第一章 緒論 第一節 研究動機…………………………………………………1 第二節 研究目的與問題…………………………………………3 第三節 名詞解釋…………………………………………………5 第二章 文獻探討 第一節 母乳量化相關研究………………………………………… 7 第二節 母乳的營養成分……………………………………………18 第三節 嬰兒奶類攝取狀況……………………………………… 27 第四節 嬰兒營養狀況與健康情形……………………………… 40 第五節 嬰兒生長情形及其影響因素…………………………… 54 第三章 研究方法 第一節 研究架構…………………………………………………67 第二節 研究設計與實施程序……………………………………69 第三節 研究對象…………………………………………………75 第四節 研究工具…………………………………………………77 第五節 資料收集與訪員訓練……………………………………80 第六節 資料處理…………………………………………………82 第七節 統計分析…………………………………………………84 第四章 研究結果 第一節 母乳量化結果………………………………………………87 第二節 嬰兒基本資料分析…………………………………………91 第三節 嬰兒零至六個月生長狀況描述.…………………………107 第四節 嬰兒營養攝取狀況分析……………………………………153 第五節 嬰兒發展狀況及相關因素分析………………………… 199 第六節 影響六個月嬰兒生長狀況之多元回歸分析………………207 第五章 討論……………………………………………………… 217 第六章 結論……………………………………………………… 230 第七章 研究限制與建議………………………………………. 234 參考文獻 ㄧ、中文部份……………………………………………………… 237 二、英文部份……………………………………………………. 240 圖目錄 圖3-1.1:研究架構圖……………………………………………… 68 圖3-2.1:實施程序流程……………………………………………… 74 圖4-1.1:嬰兒1-6個月母乳平均攝取量線性迴歸………………… 90 圖4-3.1:嬰兒0-6個月體重的生長曲線圖………………………… 130 圖4-3.2:嬰兒0-6個月身長的生長曲線圖………………………… 130 圖4-3.3:嬰兒0-6個月頭圍的生長曲線圖………………………… 131 圖4-3.4:相對不同出生體重嬰兒(男)0-6個月的體重生長曲線圖 135 圖4-3.5:相對不同出生體重嬰兒(女)0-6個月的體重生長曲線圖 135 圖4-3.6:相對不同出生體重嬰兒(男)0-6個月的身長生長曲線圖 136 圖4-3.7:相對不同出生體重嬰兒(女)0-6個月的身長生長曲線圖 136 圖4-3.8:相對不同出生體重嬰兒(男)0-6個月的頭圍生長曲線圖 137 圖4-3.9:相對不同出生體重嬰兒(女)0-6個月的頭圍生長曲線圖 137 圖4-3.10:妊娠不同出生體重嬰兒(男)0-6個月的體重生長曲線圖 140 圖4-3.11:妊娠不同出生體重嬰兒(女)0-6個月的體重生長曲線圖140 圖4-3.12:妊娠不同出生體重嬰兒(男)0-6個月的身長生長曲線圖141 圖4-3.13:妊娠不同出生體重嬰兒(女)0-6個月的身長生長曲線圖141 圖4-3.14:妊娠不同出生體重嬰兒(男)0-6個月的頭圍生長曲線圖142 圖4-3.15:妊娠不同出生體重嬰兒(女)0-6個月的頭圍生長曲線圖142 圖4-4.1:嬰兒每個月的整天熱量攝取曲線…………………………… 160 圖4-4.2:嬰兒每個月的整天三大營養素百分比及鐵攝取曲線……… 160 圖4-4.3:嬰兒每個月每公斤體重熱量攝取曲線……………………… 161 圖4-4.4:嬰兒每個月每公斤體重蛋白質攝取曲線…………………… 161 圖4-4.5相對低出生體重(rLBW)、相對適當出生體重(rABW)、 相對高出生體重(rHBW)嬰兒每個月的熱量攝取曲線…………174 圖4-4.6:相對低出生體重(rLBW)、相對適當出生體重(rABW)、 相對高出生體重(rHBW)嬰兒每個月每公斤體重熱量攝取曲線174 圖4-4.7:相對低出生體重(rLBW)、相對適當出生體重(rABW)、 相對高出生體重(rHBW)嬰兒每個月每公斤體重蛋白質攝取曲線175 圖4-4.8:相對低出生體重嬰兒(rLBW)每月整天三大營養素百分比 及鐵攝取量 ………………………………………………… 175 圖4-4.9:相對適當出生體重嬰兒(rABW)每月整天三大營養素百分比 及鐵攝取量 ……………………………………………….. 176 圖4-4.10:相對高出生體重嬰兒(rHBW)每月整天三大營養素百分比 及鐵攝取量 ………………………………………………… 176 圖4-4.11:妊娠低出生體重(SGA)、妊娠適當出生體重(AGA)、 妊娠高出生體重(LGA)嬰兒每月整天熱量攝取曲線……… 189 圖4-4.12:妊娠低出生體重(SGA)、妊娠適當出生體重(AGA)、妊娠 高出生體重(LGA)嬰兒每月每公斤體重熱量攝取曲線……189 圖4-4.13:妊娠低出生體重(SGA)、妊娠適當出生體重(AGA)、妊娠 高出生體重(LGA)嬰兒每月每公斤體重蛋白質攝取曲線.190 圖4-4.14:妊娠低出生體重嬰兒(SGA)每月整天三大營養素百分比 及鐵攝取量……………………………………………………190 圖4-4.15:妊娠適當出生體重嬰兒(AGA)每月整天三大營養素百分比 及鐵攝取量………………………………………………… 191 圖4-4.16:妊娠高出生體重嬰兒(LGA)每月整天三大營養素百分比 及鐵攝取量………………………………………………… 191 表目錄 表2-1.1:國外估計母乳攝取量之相關研究………………………… 12 表2-1.2:母乳量化之效度研究……………………………………… 16 表2-2.1:國內外母乳營養成分表…………………………………… 19 表2-2.2:母親飲食攝取與母乳營養素之相關……………………… 26 表2-3.1:國內嬰兒哺餵狀況之相關研究…………………………… 30 表2-3.2:國外嬰兒哺餵狀況之相關研究…………………………… 34 表2-4.1:國內外嬰兒營養素建議攝取量…………………………… 42 表2-4.2:母乳影響嬰兒健康狀況之相關研究……………………… 51 表2-5.1:對稱型或非對稱型生長遲滯比較表…………………………55 表2-5.2:台灣地區嬰幼兒生長發育狀況之相關研究…………………61 表2-5.3:國外嬰兒生長發育狀況之相關研究…………………………65 表3-2.1:婦幼民93世代招募標準之一……………………………… 70 表3-2.2:婦幼民93世代招募標準之二……………………………… 71 表3-5.1:世代研究問卷實施流程…………………………………… 81 表4-1.1:嬰兒0-6個月每日母乳攝取量測量值(秤重試驗)……… 88 表4-1.2:嬰兒0-6個月母乳哺餵情形(秤重試驗)………………… 89 表4-2.1:嬰兒家庭基本資料分布-1………………………………. 93 表4-2.2:嬰兒家庭基本資料分布-2………………………………. 95 表4-2.3:相對出生體重嬰兒之家庭背景比較-1…………………. 98 表4-2.4:相對出生體重嬰兒之家庭背景比較-2………………… 101 表4-2.5:妊娠出生體重嬰兒之家庭背景比較-1………………… 103 表4-2.6:妊娠出生體重嬰兒之家庭背景比較-2………………… 106 表4-3.1:嬰兒0-6個月之間每個月的體重分佈…………………… 109 表4-3.2:嬰兒0-6個月之間每個月的身長分佈…………………… 109 表4-3.3:嬰兒0-6個月之間每個月的頭圍分佈…………………… 109 表4-3.4:相對不同出生體重嬰兒0-6個月之間每個月的體重分佈 111 表4-3.5:相對不同出生體重嬰兒0-6個月之間每個月的身長分佈 111 表4-3.6:相對不同出生體重嬰兒0-6個月之間每個月的頭圍分佈 112 表4.3.7:相對低出生體重嬰兒(rLBW)0-6個月之間每個月的體重 分佈………………………………………………………… 114 表4.3.8:相對低出生體重嬰兒(rLBW)0-6個月之間每個月的身長 分佈………………………………………………………… 114 表4.3.9:相對低出生體重嬰兒(rLBW)0-6個月之間每個月的頭圍 分佈………………………………………………………… 114 表4.3.10:相對適當出生體重嬰兒(rABW)0-6個月之間每個月的 體重分佈………………………………………………… 116 表4.3.11:相對適當出生體重嬰兒(rABW)0-6個月之間每個月的 身長分佈………………………………………………… 116 表4.3.12:相對適當出生體重嬰兒(rABW)0-6個月之間每個月的 頭圍分佈………………………………………………… 116 表4-3.13:相對高出生體重嬰兒(rHBW)0-6個月之間每個月的 體重分佈………………………………………………… 118 表4-3.14:相對高出生體重嬰兒(rHBW)0-6個月之間每個月的 身長分佈………………………………………………… 118 表4-3.15:相對高出生體重嬰兒(rHBW)0-6個月之間每個月的 頭圍分佈………………………………………………… 118 表4-3.16:妊娠不同出生體重嬰兒0-6個月之間每個月的體重分佈120 表4-3.17:妊娠不同出生體重嬰兒0-6個月之間每個月的身長分佈120 表4-3.18:妊娠不同出生體重嬰兒0-6個月之間每個月的頭圍分佈121 表4-3.19:妊娠低出生體重嬰兒(SGA)0-6個月之間每個月的 體重分佈………………………………………………… 123 表4-3.20:妊娠低出生體重嬰兒(SGA)0-6個月之間每個月的 身長分佈………………………………………………… 123 表4-3.21:妊娠低出生體重嬰兒(SGA)0-6個月之間每個月的 頭圍分佈………………………………………………… 123 表4-3.22:妊娠適當出生體重嬰兒(AGA)0-6個月之間每個月的 體重分佈………………………………………………… 125 表4-3.23:妊娠適當出生體重嬰兒(AGA)0-6個月之間每個月的 身長分佈………………………………………………… 125 表4-3.24:妊娠適當出生體重嬰兒(AGA)0-6個月之間每個月的 頭圍分佈………………………………………………… 125 表4-3.25:妊娠高出生體重嬰兒(LGA)0-6個月之間每個月的 體重分佈………………………………………………… 127 表4-3.26:妊娠高出生體重嬰兒(LGA)0-6個月之間每個月的 身長分佈………………………………………………… 127 表4-3.27:妊娠高出生體重嬰兒(LGA)0-6個月之間每個月的 頭圍分佈………………………………………………… 127 表4-3.28 相對不同出生體重嬰兒6個月時生長增加量 ………… 128 表4-3.29 妊娠不同出生體重嬰兒6個月時生長增加量.………… 128 表4-3.30:父母親身高體重和嬰兒體重的相關…………………… 145 表4-3.31:父母親身高體重和嬰兒身長的相關…………………… 145 表4-3.32:父母親身高體重和嬰兒頭圍的相關…………………… 145 表4-3.33:家庭背景與嬰兒0-6個月體重之相關………………… 146 表4-3.34:家庭背景與嬰兒0-6個月身長之相關………………… 147 表4-3.35:家庭背景與嬰兒0-6個月頭圍之相關………………… 148 表4-3.36:嬰兒2-6個月主要哺餵方式分布……………………… 149 表4-3.37:不同出生體重嬰兒6個月時不同哺餵方式之體重差異 151 表4-3.38:不同出生體重嬰兒6個月時不同哺餵方式之身長差異 151 表4-3.39:不同出生體重嬰兒6個月時不同哺餵方式之頭圍差異 152 表4-4.1:營養素完成率百分比 …………………………………… 154 表4-4.2:利用24小時飲食回憶問卷評估嬰兒二至六個月 營養素攝取量……………………………………………… 158 表4-4.3:利用24小時飲食回憶問卷評估相對低出生體重嬰兒 (rLBW)二至六個月營養素攝取量…………………………164 表4-4.4:利用24小時飲食回憶問卷評估相對適當出生體重嬰兒(rABW)二 至六個月營養素攝取量………………………………… 168 表4-4.5:利用24小時飲食回憶問卷評估相對高出生體重嬰兒 (rHBW)二至六個月營養素攝取量……………………… 172 表4-4.6:利用24小時飲食回憶問卷評估妊娠低出生體重嬰兒 (SGA)二至六個月營養素攝取量………………………… 179 表4-4.7:利用24小時飲食回憶問卷評估妊娠適當出生體重嬰兒 (AGA)二至六個月營養素攝取量………………………… 183 表4-4.8:利用24小時飲食回憶問卷評估妊娠高出生體重嬰兒 (LGA)二至六個月營養素攝取量………………………… 187 表4-4.9:嬰兒第6個月營養素攝取量與第6個月生長的相關…… 194 表4-4.10:嬰兒第6個月營養素攝取量與第6個月生長的 淨相關-1…………………………………………………195 表4-4.11:嬰兒第6個月營養素攝取量與第6個月生長的 淨相關-2…………………………………………………196 表4-4.12:嬰兒第6個月營養素攝取量與第6個月生長增加的相關197 表4-4.13:嬰兒第6個月營養素攝取量與第6個月生長增加的 淨相關………………………………………………… 198 表4-5.1:嬰兒0-6個月之間每個月的發展分布………………… 200 表4-5.2:家庭背景與嬰兒發展狀況之相關……………………… 201 表4-5.3:嬰兒發展狀況與第3個月的營養素攝取關係………… 203 表4-5.4:嬰兒發展狀況與第6個月的營養素攝取關係………… 204 表4-5.5:嬰兒發展狀況與第6個月副食品中的營養素攝取關係. 206 表4-6.1:影響嬰兒第6個月體重之多元迴歸模式分析....... 211 表4-6.2:影響嬰兒第6個月身長之多元迴歸模式分析………… 213 表4-6.3:影響嬰兒第6個月頭圍之多元迴歸模式分析………… 215 表5.1:本研究室估計0-6個月母乳攝取量之演變……………… 218 表5.2:不同年代的母嬰親善醫院母乳哺餵率比較……………… 219 表5.3:嬰兒開始添加副食品的時間分布………………………… 220 表5.4:不同出生體重嬰兒的生長情況比較……………………… 222 表5-5:不同評估母乳攝取量方式嬰兒第6個月營養素攝取之結果 225 表5-6:嬰兒營養攝取情形與6個月生長表現之淨相關…………… 227 附錄目錄 附錄一:台灣婦女母乳量化之先驅研究說明單...………………251 附錄二:台灣婦女母乳量化之先驅研究--研究調查同意書…….252 附錄三:台灣婦女母乳量化之先驅研究紀錄表...………………253 附錄四:嬰兒每月飲食健康問卷………………………………… 254 附錄五:嬰兒每月飲食健康問卷—訪員手冊…………………… 256 附錄六:嬰兒相關變相編碼……………………………………… 259 附錄七:世代追蹤研究調查同意書……………………………… 261 附錄八:追蹤過程登記表………………………………………… 262 附錄九:嬰兒健康狀況問卷A (出生1個月)…………………… 263 附錄十:嬰兒健康狀況問卷B (出生6個月)…………………… 265

    ㄧ、中文部份
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    二、英文部份

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