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研究生: 張淑芳
論文名稱: 骨質疏鬆症智慧型健康風險評估於護理照護之實證研究
Osteoporosis Intelligent Health Risk Appraisal in Nursing Evidence-Based Study
指導教授: 洪欽銘
Hong, Chin-Ming
楊榮森
Yang, Rong-Sen
學位類別: 博士
Doctor
系所名稱: 工業教育學系
Department of Industrial Education
論文出版年: 2008
畢業學年度: 96
語文別: 中文
論文頁數: 139
中文關鍵詞: 智慧型軟體骨質疏鬆症健康風險護理實證研究
英文關鍵詞: intelligent software, osteoporosis, health risk appraisal, nursing evidence-based intervention
論文種類: 學術論文
相關次數: 點閱:278下載:45
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  • 骨質疏鬆症被認為是一種無聲無息疾病,患者初期不會有任何症狀,往往第一個發生的情況便是骨折,其中以髖部骨折最為嚴重,一年內死亡率為15-36 %,此數據相當於乳癌第3、4期死亡率。學者指出「跨科際整合」(multidisciplinary)是預防骨質疏鬆最佳的全方位策略。因此,本研究目的在於結合護理、醫學及電機資訊等跨領域專業,研擬一套「骨質疏鬆症智慧型健康風險評估」軟體,同時藉由完整的護理介入方案設計,主要期望能篩選出婦女罹患骨質疏鬆症風險,並提升其預防骨質疏鬆症知識、信念與遵從行為。

    本研究運用所研發的「骨質疏鬆症智慧型健康風險評估」軟體,能依據婦女在骨質疏鬆症危險因子,分別提出其骨正常、骨量不足及骨質疏鬆症之程度,以作為婦女評估其罹患骨質疏鬆症之相對風險,研究結果得知,本軟體之準確率達75 %;本研究依據所研發的軟體,實際進行測量社區婦女在罹患骨質疏鬆症之風險,同時針對篩檢結果為骨量不足及骨質疏鬆之危險群婦女,提供不同護理介入方案。實驗組一主要接受個別護理指導及提供護理指導手冊,實驗組二則僅提供護理指導手冊,而控制組則未提供護理介入。護理實證研究結果得知,危險群婦女在後測知識,實驗組一得分大於控制組,同時較控制組增加42.55 %;另外於前測後第22週,危險群婦女在後後測知識,實驗組一大於實驗組二及控制組,且分別增加17.37 %及36.12 %。另外,針對成本效用分析發現,後測之實驗組一的成本花費低於控制組達5.85倍;而後後測成本效用分析發現,在知識之成本效用上,實驗組一較實驗組二及控制組,在成本花費分別減少1.22倍及1.36倍。此外,本研究所發展之「骨質疏鬆症危險因子問卷」,較國際骨質疏鬆症基金會之「一分鐘骨質疏鬆風險評估表」具有較佳的預測骨質疏鬆症風險能力,其解釋力達24.2 %。
    本研究是結合護理、醫學及電機資訊等跨領域專業,於國內外相關研究均屬極為少見,因此具有創新及前瞻性研究,未來將可運用於不同疾病的健康風險評估。其次,研究結合護理方案設計,經由實證研究成果,將可作為社區護理人員,在運用先進資訊軟體同時,結合此有效的護理介入方式,能提升危險群婦女在預防骨質疏鬆症的成效。再者,研究所發展出來骨質疏鬆症智慧型健康風險評估軟體,已申請發明專利,藉由運用產學合作創新模式,將此技術加以轉移,以期能推廣至全國,達到早期預防及健康促進目標。最後,研究所研發的健康風險評估與護理照護模式,可運用於社區遠距居家照護中,提供偏遠及醫療資源不足地區,以進行簡易及有效的健康風險自我管理。

    Osteoporosis used to be thought a silent disease because no symptoms can be detected in the early stage. Fracture is usually the first episode in the patients with osteoporosis, especially in hip fracture, of which the one-year mortality rate with one year after fracture was as high as 15-36 %, nearly equal to the sum of mortality rate of patients suffering from the third or fourth stage breast cancer. A multidisciplinary approach has been recommended as the best comprehensive strategy of preventing osteoporosis. Through the coordination of the disciplines of nursing, medical science, and electrical engineering, this study aimed to develop a “Assessment software of the osteoporosis risk “as a tool to evaluate the risk of osteoporosis. Furthermore, we have conducted a comprehensive nursing intervention project and expected its effect to screen the risk of women’s suffering from osteoporosis, and to help to enrich the knowledge and belief of preventing osteoporosis, strengthening the behavior following nursing instructions.
    Through the software of “Assessment software of the osteoporosis risk” for evaluation, this study was designed to practically evaluate the risk of women’s sustaining osteoporosis in communities. At the same time, this study provided various kinds of nursing intervention programs for the women diagnosed as osteopenia or osteoporosis. The first experimental group was offered individual nursing intervention and the guide of nursing self-care。The second experimental group was given the guide of nursing self-care only. Finally, the control group was without any nursing intervention. According to the results in our evidence-based nursing studies, for the women in the risk group, in terms of post-test knowledge, belief, and obedient behaviors, the first experimental group scored more than the control group. And the knowledge of osteoporosis was improved by 42.55%. In addition, in the twenty second week after the pre-test, for the women in the risk group, in terms of post-test knowledge, belief, and obedient behaviors, the first experimental group scored better than the second experimental group and the control group. And the knowledge was enhanced by 17.37% and 36.12%, respectively. Moreover, the cost-effectiveness analysis showed that the first experimental group had a lower cost as much as 5.85 times than the control group. The cost-utility analysis in the post-test showed that, in terms of the cost utility of knowledge, the first experimental group cost 1.22 and 1.36 times less than the second experimental group and the control group. In addition, the questionnaire of the risk factors of osteoporosis developed by this study proved to be better than the “One-Minute Osteoporosis Risk Test” (by International Osteoporosis Foundation), for indeed its explanation efficiency had reached as high as 24.2 %.
    This study combined the professionalism fields of nursing, medical science, and electrical engineering. With its innovation and prospective studies, the results of this study can be applied to evaluate the health risks of diverse kinds of diseases. Second, this study combining nursing project designs and evidence-based approaches can provide a model for the community nursing staff to participate the prevention program of osteoporosis and improve its effectiveness in applying such advanced information software. Currently we have applied for patent for such software of wisely evaluating health risk of osteoporosis. Via the cooperation between industries and the academic circle, this technology can be promoted to the nationwide to prevent diseases and to enhance health. Finally, the newly designed model of heath risk evaluation and nursing care can be applied to community long distance home care. And it can also be applied in remote areas and the areas with insufficient medical resources to accomplish a simple and effective health risk self-management.

    總 目 錄 中文摘要…………………………………………………………….………....I 英文摘要…………………………………………………………….…….….III 總目錄……………………………………………………………….…………V 表目錄……………………………………………………………………….VIII 圖目錄…………………………………………………………………….……X 第一章 緒論 1 第一節 研究動機與目的…………………………………..……..…….1 第二節 待答問題與研究假設………………………………………….6 第三節 研究範圍與限制………………………………..………..….…8 第四節 名詞釋義…………………………………………..……..…...10 第二章 文獻探討 12 第一節 骨質疏鬆症定義與分類………..…………….…………..…....12 第二節 骨質疏鬆症危險因子……………………………..…………...13 第三節 骨質疏鬆性骨折之醫療花費……………………………..…...20 第四節 骨質疏鬆症與骨折之預防……………………………..……...21 第五節 骨密度檢查之研究…………………………………..…….....23 第六節 骨質疏鬆症知識、信念與遵從行為之研究………..….....…26 第七節 人工智慧於醫護領域之運用………………………………...30 第八節 成本效用分析…………………………………………............33 第九節 健康風險評估……………………………..………….…....….38 第三章 研究設計 41 第一節 研究架構………………………...…………………………..…41 第二節 研究設計與實施……………...……………………………..…42 第三節 研究工具……………………...…………………………..……46 第四節 研究工具信度與效度………………..……………………..….50 第五節 資料分析…………………………………..………………..….53 第四章 研究結果 54 第一節 骨質疏鬆症智慧型健康風險預測結果…………….…………54 第二節 實證研究樣本現況分析………………………..….…….…….58 第三節 危險群婦女在骨質疏鬆症知識、信念與遵從 行為之相關性研究.............................. 62 第四節 實驗一、實驗二及控制組之同質性檢定………….……....…63 第五節 不同護理介入方案之後測成效…………………....….… ..….69 第六節 三組危險群婦女後後測成效比較……………..……. ……….74 第七節 不同護理指導方案之成本分析……………….………. ....…..78 第八節 不同護理指導方案之成本效用分析…………….…………....79 第九節 危險群婦女在骨質疏鬆症三次測量意向分析…….................81 第十節 不同量表在預測罹患骨質疏鬆症風險之解釋力....................86 第十一節 不同評估量表在評估罹患骨質疏鬆症風險之篩檢率…......87 第五章 討論 88 第一節 骨質疏鬆症智慧型健康風險預測分析……………….…......88 第二節 研究對象現況與相關性分析……………………….…....…..89 第三節 不同護理介入方案成效分析………………………..….……91 第四節 高危險群婦女在知識、信念、遵從行為、骨折風險 與罹患骨質疏鬆症風險之改變趨勢.….……………….........93 第五節 比較不同量表在預測罹患骨質疏鬆症風險之解釋力…..….94 第六節 不同量表在預測罹患骨質疏鬆症風險之篩檢率…….……..95 第六章 結論與建議 96 第一節 研究結論………………………………………….…..………96 第二節 研究建議……………………………………………...………98 參考文獻 . 100 附錄一 實驗組一、實驗組二及控制組之成本分析………………...…….108 附錄二 護理指導手冊………………..……………..……………….……..115 附錄三 骨質疏鬆症危險因子評估問卷………..……………….….….…..140 附錄四 中英文縮寫對照表…………...…………..………………..…..…..142 附錄五 個人研究期刊論文…………………………………..…….…..…..143 表 目 錄 表一 智慧型骨質疏鬆症風險評估之預測值……………………………..55 表二 樣本資料現況分析………………………………………………..…57 表三 危險群婦女知識、信念與遵從行為相關性分析………………..…62 表四 三組危險群婦女同質性比較………………………………………..64 表五 三組危險群婦女後測知識、信念與遵從行為組間比較…………..70 表六 實驗組一前測與後測知識、信念與遵從行為配對比較…………..71 表七 實驗組二前測與後測知識、信念與遵從行為配對比較…………..72 表八 控制組前測與後測知識、信念與遵從行為配對比較……………..73 表九 危險群婦女後後測知識、信念與遵從行為組間比較……………..74 表十 實驗組一前測與後後測知識、信念與遵從行為配對比較…..……75 表十一 實驗組二前測與後後測配對比較…………………………………..76 表十二 控制組前測與後後測配對比較……………………………..……....77 表十三 三種不同護理介入方案成本比較……………………………..…....78 表十四 不同護理介入方案成本效用比較(12週)…………………….……..79 表十五 不同護理介入方案成本效用比較(22週)….……………….……….80 表十六 護理方案對骨鬆症知識、信念與遵從行為重複度量分析………..81 表十七 骨質疏鬆症危險因子問卷在預測骨鬆症風險之迴歸分析……..…86 表十八 國際骨質疏鬆症評估表在預測骨鬆症風險之迴歸分析…………..86 表十九 骨質疏鬆症危險因子問卷之篩檢率……………………….………..87 表二十 國際一分鐘骨質疏鬆風險評估表之篩檢率………………………...87 圖 目 錄 圖一 研究之概念架構圖………………………………….…………………41 圖二 研究資料收集流程圖………………………………………...…..……45 圖三 骨質疏鬆症智慧型健康風險評估軟體研發流程圖………….…..…..48 圖四 骨質疏鬆症智慧型健康風險評估參數學習圖……………….………54 圖五 骨質疏鬆症智慧型健康風險評估線上系統………………….………55 圖六 實驗組一知識、信念與遵從行為三次測量意向圖………….…..…..82 圖七 實驗組二知識、信念與遵從行為三次測量意向圖…………....…….83 圖八 控制組知識、信念與遵從行為三次測量意向圖……………....…….83 圖九 三組高危險群婦女骨折風險改變趨勢……………………….………84 圖十 三組高危險群婦女罹患骨質疏鬆症風險改變趨勢………….………85

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