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研究生: 馬家蕙
論文名稱: 追蹤台北都會區不同出生體重新生兒至三歲飲食營養與生長發育之研究
A follow-up study from birth to three years old on dietary intakes and growth development for infants with different birth weight in Taipei
指導教授: 盧立卿
學位類別: 碩士
Master
系所名稱: 人類發展與家庭學系
Department of Human Development and Family Studies
論文出版年: 2010
畢業學年度: 98
語文別: 中文
論文頁數: 329
中文關鍵詞: 相對低出生體重相對高出生體重嬰幼兒生長發育嬰幼兒營養
英文關鍵詞: relative low birth weight infants, relative high birth weight infants, growth status of infants and toddlers, nutrition of infants and toddlers
論文種類: 學術論文
相關次數: 點閱:184下載:17
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  • 良好的營養支持是嬰幼兒健全發展的關鍵因素,且不同出生體重可能會影響幼兒生長速度。本研究分析長期追蹤收集不同出生體重新生兒至三歲營養攝取狀況與生長發展之相關資料,並探討各因素間之關係。研究對象分別於民國91及93年間於台北市立婦幼醫院及台大醫院各為130及150位。兩世代採用相同問卷調查法,內容包括嬰幼兒飲食及發展狀況等資料。最後研究結果合併兩世代共186位嬰幼兒至三歲之資料,依出生體重第25及第75百分位分成相對低出生體重(relative low birth-weight infants, rLBW)、相對適當出生體重(relative adequate-birth weight infants, rABW)、相對高出生體重(relative high birth-weight infants, rHBW)三組。資料使用SPSS 12.0及STATA 8.0版進行分析。
      結果發現三組幼兒至三歲,rHBW組幼兒之體型(體重、身長、頭圍)仍保持最大,rLBW組體型仍為最小,且三組間具顯著差異;而體型增加倍數三組間也呈顯著差異,並發現rLBW組幼兒生長表現皆較rHBW組快速。以每一年為觀察單位分析則發現,嬰幼兒僅於出生後第一年三組間有顯著差異,出生後第二年及第三年,體重及身長增加倍數於三組間皆無顯著差異,但頭圍增加倍數結果卻不一致。不同出生體重嬰幼兒出生至三歲之生長速度方面包括體重增加倍數、身長增加倍數及頭圍增加倍數分別約為4-5倍、2倍及1.5倍。性別差異方面,男女嬰幼兒從出生至三歲體重上皆達到顯著差異性,三歲時男幼兒高於女幼兒約0.7公斤;身長部份,至三歲時雖男幼兒高於女幼兒0.80公分,但未達顯著差異;頭圍部份,男女嬰幼兒從出生至三歲皆達到顯著差異性,三歲時男幼兒大於女幼兒0.75公分。分析幼兒三歲時體重及BMI依人數平均分成三組,幼兒至三歲時近90 %仍維持原組或只跳一組,由此推論出生體重對於幼兒至三歲時的生長狀況仍具有影響,但未來變化仍須持續追蹤。
      不同出生體重三組間並無顯著之飲食型態差異,三歲幼兒平均每日熱量攝取分別為1228大卡,符合於DRIs所建議的1200大卡,而蛋白質攝取量為43.3公克,高於DRIs所建議的20公克;三大營養素百分比方面,蛋白質攝取百分比佔總熱量之14%,脂肪攝取百分比佔總熱量之27%,醣類攝取百分比佔總熱量之58%。幼兒三歲時每日飲食模式中,不同出生體重三組間並無顯著差異,整體分析每日喝奶的次數約為1.9次,而每日以一般家庭飲食為正餐的次數為2.4次。奶類哺餵上約有65%會使用商業化配方奶粉,約30%會使用一般的乳品。三歲時約54%的幼兒對食物有偏食現象,種類依序為蔬菜類、肉類、水果類、魚類、蛋類及奶類。補充劑方面,不同出生體重三組間並無顯著差異,三歲幼兒約60.8%有使用補充劑,最常使用的補充劑以維他命為主,其次依序為乳酸菌、鈣片(粉)、魚肝油、中藥、蜂蜜、鐵劑,母親大多以嬰幼兒健康及成長發育為考量而提供。
    健康狀況方面,不同出生體重三組間並無顯著差異,三歲幼兒最常罹患的疾病為上呼吸道感染(主要為感冒),三組間生病頻率及各疾病感染天數,經分析比較後並無差異性。生長分析方面,蛋白質、維生素K、維生素B2、維生素B12、鉀、鈣、泛酸及動物性蛋白的攝取量,皆與幼兒三歲的體重及身長呈顯著正相關(p<0.05)。父母親體重與幼兒三歲體重呈顯著正相關(p<0.05);父母親身高與幼兒三歲時的身長亦成顯著正相關(p<0.05)。經由多元迴歸分析的結果可以得知,幼兒體重方面,父親體重及母親未懷孕體重,對幼兒三歲時體重的解釋力佔有16.2%,三歲時熱量與三大營養的攝取約佔了11.9%的解釋量。身長方面,出生身長及父母親身高對幼兒三歲時身長的解釋力佔有14.9%,三歲時動物性蛋白質及鈣質,分別佔有4.7%及4.4%的解釋力。
      本研究除詳盡描述零至三歲嬰幼兒飲食營養變化及生長情形,顯示來自台北市中高階層家庭的幼兒在熱量及營養均充足富裕的環境中,三歲幼兒的生長發育在微量營養素並不匱乏的情況之下,是由熱量和相關營養素的攝取以及父母親的體型所影響與調控,若是能配合均衡而適量的良好飲食營養模式必定能讓幼兒有更適當的生長與健康。

    第一章 緒論 1 第一節 研究動機 1 第二節 研究目的與問題 2 第三節 名詞解釋 4 第二章 文獻探討 7 第一節 零至三歲嬰幼兒飲食營養相關研究 7 第二節 零至三歲嬰幼兒生長發育及健康情形之影響因素 31 第三節 嬰幼兒飲食攝取量評估方法 50 第三章 研究方法 74 第一節 研究架構 74 第二節 研究設計與實施程序 76 第三節 研究對象 81 第四節 研究工具 84 第五節 資料蒐集與訪員訓練 96 第六節 資料處理 103 第七節 統計分析 109 第四章 研究結果 112 第一節 嬰幼兒零至三歲基本資料分析 112 第二節 嬰幼兒零至三歲生長情形 119 第三節 幼兒飲食及營養素攝取情形 150 第四節 幼兒動作發展及健康情形 188 第五節 影響幼兒三歲生長狀況之階層迴歸分析 195 第五章 討論 214 第一節 嬰幼兒生長狀況 214 第二節 嬰幼兒的飲食營養攝取狀況 217 第三節 幼兒的發展狀況 227 第四節 幼兒的健康狀況 228 第五節 與嬰幼兒生長相關的因子 229 第六節 多元迴歸分析結果 231 第六章 結論 232 第七章 研究限制與建議 236 參考文獻 239 附錄 附錄一 嬰幼兒及家庭問卷F 257 附錄二 嬰幼兒及家庭問卷G 263 附錄三 調查研究同意書 268 附錄四 嬰幼兒及家庭問卷F訪員手冊 269 附錄五 盧家譯碼簿說明手冊(2009年7月訂版) 275 附錄六 嬰幼兒及家庭問卷F相關變項編碼 282 附錄七 本研究分析37項營養素之分布趨態圖 289 附錄八 母奶成分分析 299 附錄九 食品工業研究所檢驗母奶樣品其分析方法學 305 附錄十 飲食方法學精進 315 圖目錄 圖3-1.1研究架構圖 75 圖3-2.2研究實施流程圖 80 圖4-2.1男女嬰幼兒零至三歲體重生長分佈情形 120 圖4-2.2男女嬰幼兒零至三歲身長生長分佈情形 121 圖4-2.3男女嬰幼兒零至三歲頭圍生長分佈情形 121 圖4-2.4.1零至三歲相對不同出生體重嬰幼兒體重曲線圖 125 圖4-2.4.2零至三歲相對低出生體重男女嬰幼兒體重曲線圖 125 圖4-2.4.3零至三歲相對適當出生體重男女嬰幼兒體重曲線圖 126 圖4-2.4.4零至三歲相對高出生體重男女嬰幼兒體重曲線圖 126 圖4-2.5.1零至三歲相對不同出生體重嬰幼兒身長曲線圖 127 圖4-2.5.2零至三歲相對低出生體重男女嬰幼兒身長曲線圖 127 圖4-2.5.3零至三歲相對適當出生體重男女嬰幼兒身長曲線圖 128 圖4-2.5.4零至三歲相對高出生體重男女嬰幼兒身長曲線圖 128 圖4-2.6.1零至三歲相對不同出生體重嬰幼兒頭圍曲線圖 129 圖4-2.6.2零至三歲相對低出生體重男女嬰幼兒頭圍曲線圖 129 圖4-2.6.3零至三歲相對適當出生體重男女嬰幼兒頭圍曲線圖 130 圖4-2.6.4零至三歲相對高出生體重男女嬰幼兒頭圍曲線圖 130 圖4-3.1 幼兒一至三歲平均每日熱量攝取曲線圖 158 圖4-3.2 幼兒一至三歲平均每日三大營養素百分比攝取曲線圖 158 圖4-3.3 男女幼兒一至三歲平均三大營養素攝取百分比曲線圖 159 圖4-3.4 幼兒一至三歲平均每公斤體重攝取熱量曲線圖 159 圖4-3.5 幼兒一至三歲平均每公斤體重蛋白質攝取曲線圖 160 圖4-3.6 三歲幼兒使用補充劑比例情形 172 圖4-3.7 相對不同出生體重幼兒一至三歲熱量攝取曲線 177 圖4-3.8 相對不同出生體重幼兒一至三歲平均每公斤體重熱量攝取曲線 177 圖4-3.9 相對不同出生體重幼兒一至三歲平均每公斤體重蛋白質攝取曲線 178 圖4-3.10 相對低出生體重(rLBW)幼兒平均每日三大營養素百分比攝取曲線 178 圖4-3.11 相對適當出生體重(rABW)幼兒平均每日三大營養素百分比攝取曲線 179 圖4-3.12 相對高出生體重(rHBW)幼兒平均每日三大營養素百分比攝取曲線 179 圖4-4.1 三歲幼兒造成齲齒原因比例直條圖 194 表目錄 表2.1.1 各國營養素參考攝取量使用名稱表 11 表2-1.2 國內外嬰幼兒營養素建議攝取量 13 表2-1.3 國外嬰兒營養素建議攝取量 15 表2-2.1 國內幼兒飲食攝取與齲齒的相關研究 46 表2-2.2 國外幼兒飲食攝取與齲齒的相關研究 48 表2-3.1 台灣之中國國家標準之嬰兒配方食品標準 54 表2-3.2 台灣之中國國家標準之嬰兒配方食品標準(續) 55 表2-3.3 台灣之中國國家標準之較大嬰兒配方輔助食品標準 57 表2-3.4 台灣之中國國家標準之較大嬰兒配方輔助食品標準(續) 58 表2-3.5 國內外24小時飲食回憶法評估幼兒飲食之相關研究 71 表3-2.1 招募相對高、低出生體重新生兒標準 77 表3-2.2 招募相對高、低出生體重新生兒修訂標準 77 表3-3.1 民93世代研究對象於研究追蹤過程中流失的情形 83 表3-5.1 不同世代三十六個月問卷 98 表3-5.2 93世代0-3歲問卷實施流程 98 表3-5.3 民93世代1-3歲研究問卷項目之差異 99 表4-1.1嬰幼兒出生至三歲各組男女生人數分布 113 表4-1.2嬰幼兒家庭背景資料分布 114 表4-1.3相對不同出生體重嬰幼兒家庭背景資料分布 117 表4-2.1 男女嬰幼兒零至三歲體重分佈 119 表4-2.2 男女嬰幼兒零至三歲身長分佈 120 表4-2.3 男女嬰幼兒零至三歲頭圍分佈 120 表 4-2.4.1 相對不同出生體重嬰幼兒零至三歲體重分佈情形 123 表4-2.4.2 相對不同出生體重男女嬰幼兒零至三歲體重分佈情形 123 表4-2.5.1 相對不同出生體重嬰兒零至三歲身長分佈情形 123 表4-2.5.2 相對不同出生體重男女嬰幼兒零至三歲身長分佈情形 124 表4-2.6.1 相對不同出生體重嬰幼兒零至三歲頭圍分佈情形 124 表4-2.6.2 相對不同出生體重男女嬰幼兒零至三歲頭圍分佈情形 124 表 4-2.7.1 三歲幼兒BMI分組男女人數分佈 133 表 4-2.7.2 三歲幼兒BMI分組與原出生體重分組之男女人數變化情形 133 表4-2.7.3 三歲幼兒體型跳組情形 133 表4-2.7.4 三歲幼兒不同BMI組別之三歲時體重及身長平均分佈情形 133 表4-2.7.5 幼兒體型組別變化之三歲體重及身長 134 表 4-2.8.1 三歲幼兒體重分組男女人數分佈 134 表 4-2.8.2 三歲幼兒體重分組與原出生體重分組之男女人數變化情形 134 表4-2.8.3 三歲幼兒體重跳組人數比例情形 135 表4-2.8.4 三歲幼兒不同體重組別三歲體重及身長平均分佈情形 135 表4-2.8.5 幼兒體重組別變化之三歲體重及身長 135 表4-2.9 三歲幼兒體型組別變化之營養素攝取量 136 表4-2.10 相對不同出生體重嬰兒零至三歲體重改變情況 139 表4-2.11 相對不同出生身長嬰兒零至三歲身長改變情況 140 表4-2.12 相對不同出生體重嬰兒零至三歲頭圍改變情況 141 表4-2.13 各組男女生體重生長及改變狀況 141 表4-2.14 各組男女生身長生長及改變狀況 142 表4-2.15 各組男女生頭圍生長及改變狀況 142 表4-2.16 父母親身高體重與嬰兒零至三歲體重之相關 144 表4-2.17 父母親身高體重與嬰兒零至三歲身長之相關 144 表4-2.18 父母親身高體重與嬰兒零至三歲頭圍之相關 144 表4-2.19 家庭背景與嬰兒零至三歲體重之相關 145 表4-2.20 家庭背景與嬰兒零至三歲身長之相關 145 表4-2.21 家庭背景與嬰兒零至三歲頭圍之相關 145 表4-2.22 父母親身高體重與男嬰零至三歲體重之相關 146 表4-2.23 父母親身高體重與女嬰零至三歲體重之相關 147 表4-2.24 父母親身高體重與男嬰零至三歲身長之相關 147 表4-2.25 父母親身高體重與女嬰零至三歲身長之相關 147 表4-2.26 父母親身高體重與男嬰零至三歲頭圍之相關 148 表4-2.27 父母親身高體重與女嬰零至三歲頭圍之相關 148 表4-2.28 母乳及副食品哺餵狀況與嬰兒零至三歲體重身長之相關 149 表4-2.29 母乳及副食品哺餵狀況與嬰兒零至三歲頭圍之相關 149 表4-3.1 營養素完成率百分比 151 表4-3.2 幼兒一至三歲營養素攝取量 154 表4-3.3 男女幼兒三歲營養素攝取量 156 表4-3.4.1 三歲幼兒較常攝取的食物種類之重量和人數百分比 164 表4-3.4.2 三歲幼兒攝取42項食物營養素之熱量及醣類供應排序 167 表4-3.4.3 三歲幼兒攝取42項食物營養素之蛋白質及脂質供應排序 167 表4-3.4.4 三歲幼兒攝取42項食物營養素之維生素A及E供應排序 168 表4-3.4.5 三歲幼兒攝取42項食物營養素之維生素C及葉酸供應排序 168 表4-3.4.6 三歲幼兒攝取42項食物營養素之菸鹼酸及鈣質供應排序 169 表4-3.4.7 三歲幼兒攝取42項食物營養素之鐵及鋅供應排序 169 表4-3.4.8 三歲幼兒攝取42項食物營養素之膳食纖維及膽固醇供應排序 170 表4-3.5.1 父親教育程度與幼兒使用補充劑之狀況 171 表4-3.5.2 母親教育程度與幼兒使用補充劑之狀況 171 表4-3.6 三歲幼兒奶類餵養方式分布 172 表4-3.7 三歲相對不同出生體重幼兒營養素攝取量 173 表4-3.8 三歲不同BMI組幼兒營養素攝取量 175 表4-3.9 幼兒一歲營養素攝取量與三歲生長的淨相關-1 182 表4-3.10幼兒兩歲營養素攝取量與三歲生長的淨相關-1 183 表4-3.11幼兒三歲營養素攝取量與三歲生長的淨相關-1 184 表4-3.12幼兒一歲營養素攝取量與三歲生長的淨相關-2 185 表4-3.13幼兒兩歲營養素攝取量與三歲生長的淨相關-2 186 表4-3.14幼兒三歲營養素攝取量與三歲生長的淨相關-2 187 表4-4.1 幼兒一歲半及二歲的發展分布及平均發展月份 188 表4-4.2.1 幼兒三歲時的發展分布 189 表4-4.2.2 男女幼兒三歲時的發展分布 189 表4-4.3 家庭背景與三歲幼兒發展狀況之相關 191 表4-4.4 幼兒三歲生病情形及有生病的幼兒占總人數的百分比 192 表4-4.5 母乳哺餵狀況與幼兒生病頻率及疾病感染天數之相關 193 表4-4.6 三歲男女幼兒有無齲齒之人數狀況 194 表4-5.1 影響幼兒一歲體重之多元回歸模式分析 198 表4-5.2 影響幼兒二歲體重之多元回歸模式分析 199 表4-5.3 影響幼兒三歲體重之多元回歸模式分析 200 表4-5.4 影響幼兒一歲身長之多元回歸模式分析 202 表4-5.5 影響幼兒二歲身長之多元回歸模式分析 203 表4-5.6 影響幼兒三歲身長之多元回歸模式分析 204 表4-5.7影響幼兒三歲體重之家庭背景及相關營養素多元回歸模式分析 206 表4-5.8影響幼兒三歲身長之家庭背景及相關營養素多元回歸模式分析 208 表4-5.9影響嬰幼兒出生至三歲體重增加倍數之多元回歸模式分析 211 表4-5.10影響嬰幼兒出生至三歲身長增加倍數之多元回歸模式分析 212 表4-5.11幼兒三歲時身體測量與遺傳背景和營養素攝取之相關係數 213 表4-5.8影響幼兒三歲身長之家庭背景及相關營養素多元回歸模式分析 208 表5-1本研究三歲幼兒營養素攝取量與台灣DRIs建議量比較 221 表5-2各國嬰幼兒飲食營養素相關研究 221 表5-3三歲幼兒營養素攝取與南非及英國幼兒飲食研究之比較 222 表5-4三歲幼兒營養素攝取與美國NHANES飲食調查研究之比較 224 表5-5嬰兒營養素攝取情形與三歲體型淨相關 230

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