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研究生: 何沛穎
HO PEI YONG
論文名稱: 飲食營養對不同出生體重新生兒至二歲生長發育之追蹤研究
A follow-up study from birth to two years old on dietary intakes and growth development for infants with different birth weights
指導教授: 盧立卿
Lyu, Li-Ching
學位類別: 碩士
Master
系所名稱: 人類發展與家庭學系
Department of Human Development and Family Studies
論文出版年: 2010
畢業學年度: 98
語文別: 中文
論文頁數: 246
中文關鍵詞: 相對低出生體重相對高出生體重嬰幼兒營養嬰幼兒生長發育
英文關鍵詞: relative low birth-weight infants, relative high birth- weight infants group, nutrition of infants and toddlers, growth status of infants and toddlers
論文種類: 學術論文
相關次數: 點閱:203下載:26
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  • 良好的營養支援是嬰幼兒體格生長及健全發展的關鍵因素,並且嬰幼兒出生體重的不同也會影響生長。本研究利用長期追蹤之前瞻性研究方式收集不同出生體重新生兒至二歲營養攝取狀況與生長發展之相關資料,並探討各相關因素間之關係。研究對像分別是於民國91及93年間於台北市立婦幼醫院及台大醫院進行招募。研究之初招募人數分別為151位及150位。兩世代採取相同的問卷調查方法,內容包括嬰幼兒飲食、健康、發展狀況等資料。此研究結果分析合併兩世代共274位嬰幼兒至二歲之資料,依出生體重第25及第75百分位分成相對低出生體重(relative low birth-weight infants、rLBW)、相對適當出生體重組(relative adequate-birth weight infants、rABW)、相對高出生體重組(relative high birth-weight infants、rHBW),其中三組人數分別為103、73及98人。資料分析使用SPSS 12.0及 STATA 8.0版進行相關資料分析。
    研究結果主要發現嬰幼兒生長至二歲時,rHBW組嬰兒體重仍持續保持最高,且三組間具顯著差異;身高及頭圍部份rHBW組嬰兒二歲時仍顯著高於其他兩組。男女嬰幼兒從出生至二歲體重上皆達到顯著差異性,二歲時男嬰高於女嬰約680公克。在身長及頭圍的部份二歲時男嬰皆顯著高於女嬰,身長部分男嬰分別高於女嬰1.2公分;頭圍部份男嬰分別高於女嬰1.3公分。另外在生長速度包括體重增加倍數及體重增加百分比,不同於零至一歲時發現三組間有明顯差異,一至二歲幼兒已無差異。營養素攝取方面,二歲嬰幼兒平均每日熱量攝取分別為1089大卡,低於DRIs所建議的1200大卡,而蛋白質攝取量為38公克,則高於DRIs所建議的20公克。蛋白質攝取百分比於二歲時約佔總熱量之13-14%,脂肪攝取百分比隨著年齡的增長逐漸下降至約24-27%,醣類攝取百分比則是逐漸提升至約60%。
    嬰幼兒二歲時每日飲食模式中,有37%的幼兒一日有3次以一般食物當作正餐並每天喝奶1-2次,也有大部分的幼兒每天喝奶2次,且有2次以一般食物當作正餐。奶類哺餵上有8%的嬰幼兒哺餵母乳,約有70%會使用商業化的幼兒成長奶粉,約15-20%會使用一般成人用的乳品。二歲時約72%的幼兒對食物不會有排斥現象,約有5-8%的幼兒會對肉類、蔬菜、魚類、水果有排斥,另外分別有2.5%及2.0%的幼兒對豆類、蛋類產生排斥。二歲時使用補充劑者約56%,母親大多以嬰幼兒健康及成長髮育為考量而提供,最常使用的補充劑以乳酸菌、鈣片/鈣粉及維生素為主。
    三組間二歲時平均每日熱量攝取並無差異,但每公斤體重熱量及蛋白質攝取皆以rLBW組最高,rHBW組最低。二歲時rABW組醣類攝取百分比則顯著高於rHBW組。依性別區分,男女嬰幼兒至二歲時男幼兒熱量、蛋白質、醣類攝取分別高於女幼兒,但三大營養素攝取百分比方面男女嬰幼兒之間並無差異性。
    研究中嬰幼兒最常罹患的疾病為上呼道感染(主要為感冒),三組間生病頻率及各疾病感染天數,經分析比較後並無差異性。另外統計分析發現,哺餵母乳時間越長嬰幼兒二歲時感冒感染的天數越短,並且生病頻率次數也較少。由多變項分析發現於第6,12,18,24個月時出生體重對當時體重之影響,解釋力分別為13.3%、11.4%、12.8%、12.7%。以多元迴歸方式分析與嬰兒二歲體型的相關因素,嬰幼兒二歲體重、出生至二歲體重增加百分比及出生至二歲體重增加倍數與出生體重、性別有顯著相關(p<0.05),二歲身長與出生身長有顯著相關(p<0.01),出生至一歲半體重z分數改變量與出生體重有顯著相關(p<0.01),二歲時飲食中維生素B6及Zn與嬰幼兒二歲時體重、體重增
    加百分比、體重增加倍數皆有顯著相關(p<0.05)。
    綜合上述可知,不同出生體重嬰兒生長至二歲體位發展上仍是以rHBW組保持最高。嬰兒生長至二歲因飲食型態的轉變,三大營養素之比例也有所調整,大多數嬰幼兒餵奶次數皆有達2次,但每日以非奶類食物當作正餐達3次的比例仍不高。多元迴歸分析中發現嬰幼兒二歲飲食中的維生素B6及Zn為預測嬰幼兒二歲體位發展之較佳預測因子,故推測可能是嬰幼兒飲食中肉類及奶類等動物性蛋白質攝取量提升所影響。

    Fine nutritional supply is the important factor of figure building and healthy growing of infants and toddlers. This study is to examine relationships between dietary intakes and growth among different somatotypes of infants from the birth to two years old by a prospective follow-up design. Moreover、various related factors for growth of infants and toddlers are also considered. Participants were recruited from Taipei Municipal Women’s and Children’s Hospital and National Taiwan University Hospital between 2002 and 2004. In the beginning、there were 151 and 150 neonates respectively in two cohorts. The two cohorts used the same questionnaires collecting dietary、health and growth status of infants and toddlers. Our current analyses combined information from two cohorts consisting of 274 infants from the birth to two years old. These participants were divided into three groups according to the 25th and 75th percentile cut points: relative low birth- weight infants group (rLBW、n=103)、relative adequate-birth weight infants group (rABW、n=73)、and relative high birth-weight infants group (rHBW、n=98). The software packages of SPSS 12.0 and STATA 8.0 were employed for the statistical analyses.
    At two years old、the rHBW group remained highest weight、but there were significant differences among three groups on weight. Moreover、the rHBW group has highest height and head circumstance compared to other two groups at two years old. Boys and girls had significant differences on body weight from birth to two years old、and boys were heavier than girls for an average of 680g at two years old. Boys were significant higher than girls for about 1.2cm、for head circumference、boys were higher than girls for about 1.3cm. Our analyses for the growth rate indices including the multiple of birth weight and infants weight gain percentage (IWG %) showed the significant differences among three groups from the birth to one year old、but there was no significant difference among three groups from one to two years old. The average daily energy intake of infants at two years old was 1089kcal、which is lower than 1250kcal of DRIs. The mean protein intake was 38g、which was higher than 20g for DRIs. The percentage of protein intake accounted for 13-14% total energy intake of the infants at two years old. The percentage of fat intake decreased to 24-27 % gradually as age increased、the percentage of carbohydrate intake increased gradually to 60%.
    There are 37% of infants and toddlers fed milk one to two times and take table food as a meal three times in a day、most of infants and toddlers fed milk two times and take table food as a meal two times in a day of daily diet pattern at two years old. There are 8% of infants and toddlers still fed by breast milk、about 70% consume commercial childhood formula、about 15-20% consume regular dairy products. There are about 72% of infants and toddlers don’t refuse to eat any food、about 5-8% of infants and toddlers dislike meat、vegetables、fish and fruit. There are 2.5% and 2.0% of infants and toddlers reject to eat bean and egg、respectively. About 56% of infants and toddlers used supplements at two years old、including probiotics、calcium tablet or powder and multivitamins.
    The average daily energy intake had no significant difference among three groups at two years old、but the rLBW group was the highest for energy intake per kg and protein of body weight per kg、and the rHBW group has the lowest mean value. The percentage of carbohydrate intake of the rABW group was higher than the rHBW group at two years old. Regarding the energy、protein and carbohydrate intakes、boys had higher intakes than girls at two years old、but there was no significant difference for the percentages of three main macronutrients intakes between boys and girls.
    The most common disease for the infants and toddlers in this research was the upper respiratory tract infection (the main cause was cold). There was no significant difference among three groups for the frequency of illness and the days of infection for each disease. In addition、the duration for breast feeding was negatively correlated with the days for cold and the frequency of illness. We found that the weight at birth had strong influence on the weight at 6 th、12 th、18 th and 24 th month by multivariate analysis、the explanation power is 13.3%、11.4%、12.8%、12.7%、respectively. By multiple regression analysis for the related factors of the infants growth at two years old、the weight at birth and gender were the better predictors for the weight of the infant at two years old、IWG% and multiple of birth weight at birth to two years old (p<0.05). The height at birth was the better predictor for the height of the infant at two years old (p<0.01)、and the weight at birth was the better predictor for z-score changed from the birth to 18 th month. For dietary variables、vitamin B6 and Zn were the better predictors for the weight of the infant at two years old、the multiple of birth weight and IWG% (p<0.05) from the birth to two years old.
    In conclusion、for growth development at two years old、the rHBW group remains highest compared to the other two groups.The percentages of energy from the three main macronutrients changed significantly from birth to two years old. Most infants and toddlers are fed for two times of milk in a day、but the proportion of taken non-milk food as a meal for three times is low. The results from the multiple regression analyses show that the dietary intake including vitamin B6 and Zn are the better predictors for the weight development at at two years old. Therefore、this study suggests that increased animal protein food sources such as meat and milk、would have significantly positive associations with weight
    development from birth to two years old.

    第一章 緒論 1 第一節 研究動機 1 第二節 研究目的與問題 3 一、研究目的 3 二、研究問題 3 第三節 名詞解釋 5 第二章 文獻探討 8 第一節 零至二歲嬰幼兒營養及哺餵狀況 8 一、各國嬰幼兒營養素參考攝取量 8 二、各國嬰幼兒飲食指導 13 三、國內外嬰幼兒營養及哺餵狀況之相關研究 19 第二節 零至二歲嬰幼兒生長發育情形及影響因素 27 一、國內嬰幼兒生長發育狀況及影響因素 27 二、國外嬰幼兒生長發育狀況及影響因素 27 三、不同出生體重嬰幼兒的生長狀況 32 第三節 嬰幼兒飲食攝取量評估方法 35 一、嬰幼兒飲食評估方法學 35 二、嬰兒配方相關法規及換奶狀況 37 三、維生素D相關文獻 43 第三章 研究方法 46 第一節 研究架構 46 第二節 研究設計與實施程序 48 一、研究設計 48 二、實施程序 50 第三節 研究對象 52 第四節 研究工具 53 一、家庭背景資料 53 二、飲食部分 53 三、非飲食部分 54 第五節 資料蒐集與訪員訓練 57 一、訪員訓練 57 二、資料蒐集 57 第六節 資料處理 59 一、非飲食資料 59 二、飲食資料 60 第七節 統計分析 63 第四章 研究結果 66 第一節 嬰幼兒零至二歲基本資料分析 66 一、民91與93世代嬰幼兒及遺漏者描述 67 二、相對不同出生體重嬰幼兒之家庭背景比較 70 第二節 嬰幼兒零至二歲生長情形 73 一、嬰幼兒零至二歲生長情形 73 二、相對不同出生體重嬰兒生長情形 76 三、相對不同出生體重嬰兒生長速度比較 79 四、家庭背景資料與嬰幼兒生長情形之相關分析 88 第三節 嬰幼兒營養素攝取情形 95 一、嬰幼兒6-24個月每階段之營養素攝取狀況 95 二、嬰幼兒營養素攝取狀況與二歲生長之淨相關分析 118 第四節 嬰幼兒動作發展及健康情形 128 一、嬰幼兒動作發展的描述 128 二、嬰幼兒健康狀況的描述 138 第五節 影響嬰幼兒二歲生長狀況之多元迴歸分析 140 一、嬰幼兒第六個月至二歲體重及身高與相關因素之多元迴歸分析 140 二、嬰幼兒二歲時體重與相關因素之多元迴歸分析 141 三、嬰幼兒二歲時身長與相關因素之多元迴歸分析 141 四、嬰幼兒出生至二歲體重增加百分比與相關因素之多元迴歸分析 142 五、嬰幼兒出生至一歲半體重z分數改變量與相關因素之多元迴歸分析 142 六、嬰幼兒出生至二歲體重增加倍數與相關因素之多元迴歸分析 143 第五章 討論 161 第六章 結論 175 第七章 研究限制與建議 178 參考文獻 181 附錄 附錄一 嬰幼兒及家庭問卷D 189 附錄二 嬰幼兒及家庭問卷E 197 附錄三 調查研究同意書 203 附錄四 嬰幼兒及家庭問卷D訪員手冊 204 附錄五 嬰幼兒及家庭問卷E訪員手冊 211 附錄六 嬰幼兒及家庭問卷D相關變項編碼 217 附錄七 嬰幼兒及家庭問卷E相關變項編碼 229 附錄八 資料庫維生素K修改內容 237 附錄九 資料庫維生素A、D及膽固醇修改內容 239 附錄十 嬰幼兒第24個月營養素雙變相之相關性 240 附錄十一相關因素雙變項之相關性 246 圖目錄 圖3-1.1:研究架構圖 47 圖3-2.2:研究實施流程圖 51 圖4-2.1:男女嬰幼兒零至二歲體重生長分布情形 74 圖4-2.2:男女嬰幼兒零至二歲身長生長分布情形 75 圖4-2.3:男女嬰幼兒零至二歲頭圍生長分布情形 75 圖4-2.4:相對不同出生體重嬰兒體重曲線圖 77 圖4-2.5:相對不同出生體重嬰兒身長曲線圖 78 圖4-2.6:相對不同出生體重嬰兒頭圍曲線圖 78 圖4-3.1:嬰幼兒6-24個月平均每日熱量攝取曲線圖 103 圖4-3.2:嬰幼兒6-24個月平均每日三大營養素百分比與鐵攝取曲線圖 103 圖4-3.3:男女嬰幼兒6-24個月平均三大營養素攝取百分比曲線圖 104 圖4-3.4:嬰幼兒6-24個月平均每公斤體重攝取熱量曲線圖 104 圖4-3.5:嬰幼兒6-24個月平均每公斤體重蛋白質攝取曲線圖 105 圖4-3.6:相對不同出生體重嬰兒6-24個月熱量攝取曲線 113 圖4-3.7:相對不同出生體重嬰兒6-24個月平均每公斤體重熱量攝取曲線 113 圖4-3.8:相對不同出生體重嬰兒6-24個月平均每公斤體重蛋白質攝取曲線 114 圖4-3.9:相對低出生體重(rLBW)嬰兒平均每日三大營養素百分比攝取曲線 114 圖4-3.10:相對適當出生體重(rABW)嬰兒平均每日三大營養素百分比攝取曲線 115 圖4-3.11:相對高出生體重(rHBW)嬰兒平均每日三大營養素百分比攝取曲線 115 表目錄 表2-1.1:國內外嬰幼兒營養素建議攝取量 11 表2-1.2:嬰兒期營養建議 13 表2-1.3:幼兒期營養建議 14 表2-1.4:國外嬰幼兒餵食及營養攝取相關研究 25 表2-2.1:國外嬰幼兒生長發育狀況 30 表2-2.2:國外不同出生體重嬰幼兒的生長狀況 34 表2-3.1:國內外嬰兒配方食品與較大嬰兒配方輔助食品之比較 38 表3-2.1:招募相對高、低出生體重新生兒標準 48 表3-2.2:招募相對高、低出生體重新生兒標準 49 表3-5.1:問卷實施流程 58 表4-1.1:嬰幼兒出生至二歲各組男女生人數分布 67 表4-1.2:嬰幼兒家庭背景資料分布 68 表4-1.3:相對不同出生體重嬰幼兒家庭背景資料分布 71 表4-2.1:嬰幼兒零至二歲體重分布 73 表4-2.2:嬰幼兒零至二歲身長分布 74 表4-2.3:嬰幼兒零至二歲頭圍分布 74 表4-2.4:相對不同出生體重嬰兒零至二歲體重分布情形 76 表4-2.5:相對不同出生體重嬰兒零至二歲身長分布情形 77 表4-2.6:相對不同出生體重嬰兒零至二歲頭圍分布情形 77 表4-2.7:相對不同出生體重嬰兒零至二歲體重改變情況 81 表4-2.8:相對不同出生體重嬰兒零至二歲身長改變情況 81 表4-2.9:相對不同出生體重嬰兒零至二歲頭圍改變情況 82 表4-2.10:各組男女生體重生長狀況 82 表4-2.11:各組男女生身長生長狀況 83 表4-2.12:各組男女生頭圍生長狀況 83 表4-2.13:全體嬰兒零至二歲體重z分數分布 85 表4-2.14:全體嬰兒零至二歲身長z分數分布 85 表4-2.15:全體嬰兒零至二歲頭圍z分數分布 86 表4-2.16:不同出生體重嬰兒零至二歲體型z分數分布 86 表4-2.17:嬰兒零至一歲半歲體重z分數改變量 87 表4-2.18:父母親身高體重與嬰兒零至二歲體重之相關 89 表4-2.19:父母親身高體重與嬰兒零至二歲身長之相關 89 表4-2.20:父母親身高體重與嬰兒零至二歲頭圍之相關 90 表4-2.21:家庭背景與嬰兒零至二歲體重之相關 90 表4-2.22:家庭背景與嬰兒零至二歲身長之相關 90 表4-2.23:家庭背景與嬰兒零至二歲頭圍之相關 91 表4-2.24:父母親身高體重與男嬰零至二歲體重之相關 92 表4-2.25:母親身高體重與女嬰零至二歲體重之相關 92 表4-2.26:父母親身高體重與男嬰零至二歲身長之相關 92 表4-2.27:父母親身高體重與女嬰零至二歲身長之相關 93 表4-2.28:父母親身高體重與男嬰零至二歲頭圍之相關 93 表4-2.29:父母親身高體重與女嬰零至二歲頭圍之相關 93 表4-2.30:母乳及副食品哺餵狀況與嬰兒零至二歲體重身長之相關 94 表4-2.31:母乳及副食品哺餵狀況與嬰兒零至二歲頭圍之相關 94 表4-3.1:營養素完成率百分比 96 表4-3.2:嬰兒6至24個月營養素攝取量 99 表4-3.3:男女嬰幼兒18個月及24個月營養素攝取量 101 表4-3.4:第18個月相對不同出生體重嬰幼兒營養素攝取量 109 表4-3.5:第24個月相對不同出生體重嬰幼兒營養素攝取量 111 表4-3.6:嬰幼兒二歲時餵食及補充劑使用狀況 116 表4-3.7:嬰兒第6個月營養素攝取量與二歲生長的淨相關-1 120 表4-3.8:嬰兒第12個月營養素攝取量與二歲生長的淨相關-1 121 表4-3.9:嬰兒第18個月營養素攝取量與二歲生長的淨相關-1 122 表4-3.10:嬰兒第24個月營養素攝取量與二歲生長的淨相關-1 123 表4-3.11:嬰兒第6個月營養素攝取量與二歲生長的淨相關-2 124 表4-3.12:嬰兒第12個月營養素攝取量與二歲生長的淨相關-2 125 表4-3.13:嬰兒第18個月營養素攝取量與二歲生長的淨相關-2 126 表4-3.14:嬰兒第24個月營養素攝取量與二歲生長的淨相關-2 127 表4-4.1:幼兒第18及24個月大的發展分布及平均發展月份 130 表4-4.2:男女嬰幼兒第18及24個月動作發展比較 131 表4-4.3:不同出生體重嬰兒第18個月動作發展比較 132 表4-4.4:不同出生體重嬰兒第24個月動作發展比較 133 表4-4.5:動作發展狀況與平均哺餵母乳時間 134 表4-4.6:動作發展狀況與平均副食品添加月齡 135 表4-4.7:母乳哺餵狀況與嬰幼兒動作發展之相關 136 表4-4.8:副食品添加月齡與嬰幼兒動作發展之相關 137 表4-4.9:幼兒第18及24個月生病情形及有生病的幼兒占總人數的百分比 139 表4-4.10:母乳哺餵狀況與嬰幼兒生病頻率及疾病感染天數之相關 139 表4-5.1:影響嬰兒第6個月體重之多元迴規模式分析 144 表4-5.2:影響嬰兒第12個月體重之多元迴規模式分析 144 表4-5.3:影響嬰兒第18個月體重之多元迴規模式分析 145 表4-5.4:影響嬰兒第24個月體重之多元迴規模式分析 145 表4-5.5:影響嬰兒第6月身長之多元迴規模式分析 146 表4-5.6:影響嬰兒第12個月身長之多元迴規模式分析 146 表4-5.7:影響嬰兒第18個月身長之多元迴規模式分析 147 表4-5.8:影響嬰兒第24個月身長之多元迴規模式分析 147 表4-5.9:影響嬰幼兒二歲體重之多元迴規模式分析 148 表4-5.10:影響嬰幼兒二歲身長之多元迴規模式分析 151 表4-5.11:影響嬰幼兒出生至二歲體重增加百分比之多元迴規模式分析 153 表4-5.12:影響嬰幼出生至一歲半體重z分數改變量之多元迴規模式分析 156 表4-5.13:影響嬰幼兒出生至二歲體重增加倍數之多元迴規模式分析 158 表5-1.1:各國嬰幼兒飲食營養素相關研究 165 表5-1.2:一歲半嬰幼兒營養素攝取相關研究之比較 166 表5-1.3:二歲嬰幼兒營養素攝取相關研究之比較 168 表5-1.4:嬰兒營養素攝取情形與二歲體型淨相關 173

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